今天下班后走到楼下，有位邻居阿姨急匆匆跑过来对我说：快帮我看看我儿子该怎么办?在我一头雾水后，她拿出手机给我看检查结果的照片。原来她儿子在外地，这几天阴囊有点不舒服，去医院检查显示左侧精索静脉曲张，当地建议可考虑手术治疗，让他跟家里商量。一说到要手术，老两口被吓了一跳，一晚上没睡好，于是今天等我下班后便过来找我咨询。成年男性做阴囊B超出现精索静脉曲张的情况并不少见，很多人一听到它“影响生育”、“需要手术”，就认为这是一个大问题。我觉得有必要在这里跟大家聊聊精索静脉曲张，其实并没有大家想象的那么可怕。
01 精索静脉关系着睾丸健康
静脉曲张很常见，比如很多中老年人小腿肚子上像「蚯蚓」一样的粗血管，就是「大隐静脉曲张」。从静脉曲张的名字就能看出来，这是一种和血管(静脉)有关的疾病。
精索静脉曲张也是类似的问题，只不过它发生在精索，影响的是男性的生育器官——睾丸。
简单地说，精索就是个通道，里面有静脉、动脉、淋巴管、输精管等管道，为睾丸提供血液、输出精子。精索静脉曲张时，精索内的静脉变得太长太粗，超过正常范围。于是，睾丸静脉的血液流动时路途变远、阻碍变多，必然不顺畅，睾丸的正常代谢受影响，会引起精子数量减少、畸形增多，精子氧化损伤加重等情况，从而导致男性难育或不育。
02 这三类人要当心
患精索静脉曲张的高危人群是：
长期从事重体力劳动的人;进行大重量高负荷体育训练的人;长时间站立或久坐的人。由于这些人群在日常活动时腹压会增加，精索静脉曲张发生的风险就增高了，所以日常活动中要注意劳逸结合，以免发生精索静脉曲张。
03 为什么会发生精索静脉曲张?
精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲。记得某位男科学专家曾经说过，自从人由猴子变为人那天开始，就出现了精索静脉曲张。虽然我们无法论证这句话的科学性，但是精索静脉曲张确实与人特殊的解剖学因素不无关系。精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。
相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。
04 为什么精索静脉曲张大多是左侧?
我们看阴囊B超报告，诊断为精索静脉曲张的大多出现在左侧，这主要也是与人类的解剖因素有关。首先，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm，左侧精索静脉压大于右侧，也就是说血液需要走的路程越长，上升需要的动力越大，如果达不到要求，血液就会返流，造成精索静脉曲张。其次，左侧精索静脉是呈直角注入左侧的肾静脉，人类的直立性体位会导致静脉回流的阻力增大，从而更容易发生血液返流。此外，人类左侧精索静脉瓣缺乏，左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。
05 精索静脉曲张有什么症状?
在回答这个问题之前，我们要先了解一下精索静脉曲张的分度。在临床查体的时候可以将其分为四度：亚临床型，在休息或者做Valsalva动作(屏气后用力增加腹压)时，没有症状或者看不到曲张静脉，只有做B超检查才能发现;Ⅰ度，只在做Valsalva 动作时可以触及曲张静脉;Ⅱ度，平静状态下就能触及到曲张的静脉，但是看不到;Ⅲ度，平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团。
一般而言，曲张程度越重，出现不适症状的可能行也会相应增加。有的人会在长时间站立后出现阴囊疼痛不适的症状，患侧阴囊肿胀，出现局部坠胀、疼痛的感觉，向小腹及腹股沟区放散。在劳累或者久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。
像开篇讲到的那位阿姨的儿子，就是因为长时间站立、跑步或者腹部用力后出现的阴囊疼痛不适。但有时候精索静脉曲张的程度与症状可能不一致。有的人得了精索静脉曲张并没有症状，而是因为长期不育到医院做阴囊B超检查后才发现。因此，精索静脉曲张的症状也是因人而异的。
06 精索静脉曲张有什么影响?
精索静脉曲张对男性的影响，主要可以归为两大条，其一是出现不适症状，影响生活质量;其二就是可能引起男性不育。是的，你没看错，精索静脉曲张是引起男性不育的最常见因素。而睾丸触诊可触及迂出静脉的精索静脉曲张可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。但是，千万不要理解为得了精索静脉曲张就会导致男性不育，事实上也有很多患有精索静脉曲张的男性可以正常生育的。精索静脉曲张引起不育的原因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液淤滞，使睾丸局部温度升高导致生精小管变性从而影响精子的发生，精索静脉返流带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能影响精子的质量。
06 怎么发现精索静脉曲张?
检查精索静脉曲张最好是请医生来代劳，所以大家尽量每年体检时请医生看看，以便及早发现问题。
如果怀疑自己有问题，可以做一下初步的自检，比如站立时能不能看到阴囊上方有明显的皮肤突出，或在阴囊里能不能摸到一团变粗的血管等。
对于经常在行走后感觉阴囊坠涨不适，甚至疼痛，或可以摸到(肉眼看到)阴囊上方有团块的，以及精液检查结果是质量差的人，都要找专业医生看看。
07 精索静脉曲张治疗方法因人而异
虽说患了精索静脉曲张并不等于一定不育，但如果同时有精液质量异常，则会影响生育，应该积极治疗。
检查发现精索静脉曲张该怎么处理呢?答案是「因人而异」。
对于轻、中度精索静脉曲张的患者，一般在医生指导下调整生活方式或采用药物、物理疗法即可，通常精子质量改善后还是能自然怀孕的。对于重度的精索静脉曲张的患者，在药物或其他疗法效果不明显的情况下，可以考虑手术治疗，对精索静脉进行处理以改善精子质量。对于因精索静脉曲张导致不育的患者，除了前面提到的治疗方法之外，还可以借助人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术，根据男方精子质量及女方的卵巢、输卵管等具体情况，制定适宜的助孕方案。要提醒大家的是，每个患者的具体情况不同，如果睾丸的体积明显缩小、质地发生明显变化，则治疗效果通常会不太好。
另外，在治疗前医生需要了解患者的年龄、生育情况、精子质量、阴囊症状、静脉曲张的程度、女方年龄及生育力等信息来综合判断，再制定个体化的治疗方案，而不是所有患者一律选择手术。
最后，建议有这方面困扰的人带齐夫妻双方的既往资料，到正规医院的男科或生殖医学中心就诊。
