梅毒是一种古老的性传播疾病，在全球已有五百多年的流行历史。无论是梅毒，亦或是其别名花柳，均是具有诗意的名字，但病不如其名，并不美好。
早在中国汉唐时期，《华佗神医秘传》一书中便有记载“前阴溃烂、脱落、鼻柱将落”。鼻部形态改变是典型的梅毒相关症状。
这可能是中国最早疑似梅毒的记载，但年代久远，无法考证，且仅为疑似并非实锤。
2000 年后梅毒的病例数明显上升。截至 2014 年，全球女性平均发病率为 17.2 例 / 10 万人，男性为 17.7 例 / 10 万人。世界卫生组织估计 2016 年在全球 15~49 岁人群中有 1990 万梅毒患者，其中新发病例数为 630 万。
那么，梅毒到底怎样感染和传播?
01 梅毒的感染途径是怎样?
梅毒常规分为一期、二期和三期梅毒。传染性较强，尤其是一期梅毒和二期梅毒。
一期梅毒的皮肤表现就是「硬下疳」，在感染梅毒螺旋体后 3~90 天内出现，平均出现时间是 3 周。硬下疳是 1~2cm 的溃疡，边缘突起、发硬。
二期梅毒，除了多种皮疹外，还可能有其他全身症状，例如发热、头痛、厌食和淋巴结肿大等。
梅毒是梅毒螺旋体引起的感染，主要通过性生活期间直接接触梅毒病灶进行传染。其他途径也可能存在，例如吸毒时共用注射器，可以通过血液传播，也可以进行母婴传播，穿过胎盘引起胎儿感染，待胎儿出生时可以表现为「先天性梅毒」。
不用太担心的是输血感染梅毒，因为正规献血过程，会对所有献血者筛查梅毒，此外，梅毒螺旋体在血库中存活时间不超过 48 小时。因此，通过输血感染梅毒的情况非常罕见。
梅毒螺旋体在体外很难生存，各种各样的消毒剂都能将其迅速杀灭。除了上面提到的性生活、血液和母婴 3 种途径传播外，通过坐马桶等传播的可能性微乎其微。
02 哪些情况容易感染梅毒?
与梅毒患者发生无保护的性生活或者相关行为，例如亲吻或接触私处、嘴唇、口腔或乳房等(尤其是这些部位有病灶时)，都容易感染梅毒。
但是一方感染了，发生了无套性行为就一定会感染吗?
不一定感染。
在性生活中(包括无套性行为)，密切接触梅毒人群的破损病灶时才更容易被感染，例如硬下疳、黏膜斑和扁平湿疣。没有明显的病灶，就不一定感染。不过对性活跃人士来说，在每次发生性行为时正确使用避孕套肯定可以降低感染梅毒的风险。
此外没有重视和及时治疗的一期梅毒传染性强，也容易引起梅毒的传播。
下列人群比普通人群更容易感染梅毒：
性活跃的男男性行为者人群;
与多人发生无保护性生活;
确诊其他性传播疾病的人群;
以性为交易的人群。
03 如果有高危行为，去医院该做什么检查?
怀疑有梅毒的人群，需要去医院采血化验，包括多种初筛试验和确诊试验。
甲苯胺红不加热血清试验(Trust)是筛查实验，检查梅毒的非特异性抗体，仅 Trust 阳性并不能诊断梅毒。梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)是梅毒的特异性抗体检测，结果阳性提示现在有梅毒或者曾经感染过梅毒。
立即去医院检查，查出阴性，就一定没有感染吗?还需要复查吗?
必要时需要复查，阴性结果不一定就没有感染，因为采血化验依赖于人体对感染的免疫应答，可出现假的阴性结果。
特别是在有明显的免疫抑制或者处于疾病早期的人群，采血化验可能不准确。部分人群的血液结果会在硬下疳后的 2~4 周内转为阳性。
04 梅毒感染的潜伏期是多久?检查的最佳时间是什么时候
潜伏期不定，目前还没有最佳的检查时间。
不过硬下疳基本在感染梅毒螺旋体后 3~90 天内出现，平均出现时间是 3 周。70%~80% 硬下疳人群的采血结果阳性，20%~30% 硬下疳人群会在出现后 2~4 周才转为阳性。因此理论上来说，在高危人群怀疑感染梅毒的 3 天后就可以进行检查评估，但如果阴性，后面有必要进行复查。
另外，国外相关组织建议性活跃的男男性行为者人群每 3 个月进行 1 次梅毒筛查，这可提高检出率。建议对有性行为的 HIV 感染者每年进行 1 次梅毒筛查。建议孕妇在第一次产前检查时就要检测梅毒。
梅毒是一种传染性疾病，正确认识它的感染和传播途径有助于更好理解这种疾病，也能更有效的发现和控制疾病，避免不必要心理负担。
